Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медицинская газета, 16 февраля 2011 г.

Выбор - за пациентом и доктором

836 просмотров

На брифинге с журналистами встретился директор Департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития России Владимир Зеленский.

- Все необходимые нормативные акты, которые касаются взаимодействия территориальных фондов, страховых медицинских компаний (СМК), лечебных учреждений по новому закону об ОМС уже приняты, - сказал он. - Их количество впечатляет: 9 постановлений Правительства РФ, 11 приказов Минздравсоцразвития России, 6 приказов ФОМС и один приказ ФСС.

Между тем обсуждение законопроекта о страховых взносах на неработающее население намечено на весну. Дело в том, что Минздравсоцразвития России будет нормировать размер взноса, который регионы заплатят на неработающих граждан. С точки зрения стабильности системы, обеспечения ее работы, это очень важный момент ОМС. Как только удастся перейти к этому, можно будет отрабатывать одноканальное финансирование. Соответственно, решится главная задача - приведение системы к единообразному состоянию по всей России.

Проблема в том и заключается, что ранее утверждалось 83 порядка выбора СМК, столько же типов документов по взаимоотношению с лечебными учреждениями, аналогично действовали множество систем тарификации медицинской помощи и т.д.

С 1 мая 2011 г. начнется выпуск полисов ОМС единого образца.

- Мы всегда говорили о том, -пояснил В.Зеленский, - что наличие разнообразных систем учета застрахованных в регионах затрудняет работу системы ОМС. 1 мая этого года начинаем ведение единой базы застрахованных граждан по всей территории нашей страны, чтобы облегчить межтерриториальные расчеты. Надеемся конкретизировать перечень застрахованных, наладить взаимодействие с учреждениями, регистрирующими акты гражданского состояния.

Что касается единого полиса ОМС, то в тех регионах, где введена универсальная электронная карта, медицинский полис станет ее частью. А в тех субъектах РФ, где названная карта еще не принята, территориальные фонды будут выдавать полис, максимально приближенный к требованиям универсальной электронной карты.

В.Зеленский подчеркнул: новым законом предусмотрено, что за 2 года модернизации здравоохранения будут внедрены электронные полисы, которые помогут осуществлять контроль за работой поликлиник и больниц. Бумажные их аналоги, которые еще существуют в ряде регионов, должны уйти в прошлое.

В ходе подготовки закона часто шли дискуссии: смогут ли СМК защитить права застрахованных? Как и почему они будут это делать? Минздравсоцразвития России своим приказом утвердил порядок организации контроля объема и качества предоставляемой медицинской помощи в системе ОМС. Подобного документа еще не было. По сути, он задает определенный стандарт для проведения контрольных мероприятий. В нем прописано, как должны организовываться проверки.

Первый уровень - медико-экономический контроль. Он носит технический характер, поступившие реестры проверяются на правильность заполнения документации и арифметические ошибки.

Второй уровень - медико-экономическая экспертиза. Здесь просматриваются счета от ЛПУ, чтобы их оформление соответствовало правилам. Дальше их сверяют с реестрами данных документации учреждений. Таким образом, выясняется, действительно ли обращался за помощью этот пациент, какие лекарственные средства ему предоставлялись, оказаны или нет заявленные в реестре услуги.

И третий вид экспертизы, который является наиболее дорогостоящим, - качества медицинской помощи. В законе существует отдельно выделенный институт экспертов качества. Они должны оценивать не соответствие реестров документам, а правильность применения тех или иных методов лечения, технологий, анализировать причинно-следственные связи, когда после лечения состояние больного ухудшилось.

По словам В.Зеленского, такая экспертиза будет проводиться и при наличии повторных обращений пациента в ЛПУ. То есть если человек зачастил в ЛПУ с одним и тем же заболеванием, очевидно, что нужно посмотреть, почему это происходит. Если больной пролечился в стационаре, и вновь по этому поводу в течение 90 дней слег в койку, это повод для проверки экспертов СМК.

Минздравсоцразвития России также усиливает контроль над регионами в части соблюдения условий оказания медицинской помощи, которую они прописали в своих территориальных программах: сроки ожидания госпитализации и так далее. Очевидно, что наличие таких условий, в том числе, серьезно повлияет на вопрос платности и бесплатности медицинской помощи.

В.Зеленский также сказал, что прикрепление к поликлинике по новому закону будет проводиться по личному заявлению пациента и, как предполагается, на год. Но очевидно, что если гражданин не высказывает желания прикрепиться к другой поликлинике, он остается "обслуживаться" в своем районном медучреждении. Но надо оставаться реалистами, чтобы выбрать поликлинику, пациентам следует оценить, насколько медицинская организация в состоянии обслуживать нового пациента. Скажем, вряд ли участковый врач или врач общей практики согласится ездить на вызовы за многие километры. Соответственно, есть ограничения, которые будут подталкивать любого гражданина выбирать ЛПУ ближе к месту жительства или работы. Кроме того, хороший врач должен выполнять стандарты, а значит, число прикрепленного к нему населения имеет установленные ограничения.

Отвечая на вопрос корреспондента "МГ", В.Зеленский признал, что при прикреплении к новой поликлинике у пациентов могут возникнуть проблемы с льготным лекарственным обеспечением. Решить их, в соответствии с действующим законодательством, можно. Но для этого стоит запастись терпением...

Москва

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3338

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »